Merk (*)

Type (*)

Kenteken (*)

Tellerstand (*)

Framenummer

Voorkeursdatum (*)

Achterband vervangen

Balhoofdlagers vervangen

Batterij vervangen

Cardanolie verversen

Groot onderhoud

Jaarlijks onderhoud

Ketting en tandwielen vervangen

Kleine onderhoud

Motorolie verversen

Remblokken achter vervangen

Remblokken voor vervangen

Remvloeistof verversen

Reparatie uitvoeren. (specificeer hieronder

Versnellingsbakolie verversen

Voorband vervangen

Voorvorkkeerringen vervangen

Voorvorkolie verversen

Voornaam (*)

Achternaam (*)

E-mail (*)

Telefoon/GSM

Opmerkingen

Wilt u onze nieuwsbrief ontvangen?